前边讲了痓、湿，咱们这节课开动讲暍（yè）。领先明确一下看法，什么是暍。“太阳中热者，暍是也”。病的前边冠一个太阳，就讲明暍病是由外感六淫的邪气感东谈主所致，是以依然把它归到太阳病篇。明确了暍病是中热的看法以后，看一下暍病的临床理解存哪些。

原文：“太阳中暍，发烧恶寒，身重而痛楚，其脉弦细芤迟，小便已洒洒然毛耸，昆玉逆冷，小有劳，身即热，口开前板齿燥；若发其汗，则其恶寒甚；加温针，则发烧甚；数下之，则淋甚。”这段原文，到“口开，前板齿燥”加分号，这么标注是对的。前半部分是姿首太阳中暍的临床理解，后半部分说的是禁忌。暍病，是要禁汗、下、温针的，并且也说了，误用了的恶果是什么？“若发其汗，则恶寒甚”。咱们齐知谈发汗，阳加之阴谓之为汗，或者说阳气蒸化津液，出于体表谓之为汗。也即是说发汗了，既伤阴又伤阳。伤了阳气，东谈主就会恶寒加剧。太阳中暍本是伤了热邪，要是再用温针的神气，这亦然火疗的一种，以火治火，这个发烧或者身热就会愈加严重。要是数下之，即是几次的下法，就会伤东谈主的津液。津液伤了以后，小便淋沥涩痛，津液少了，小便就会不畅，就发为淋甚，也即是小便淋沥涩痛就会加剧。

底下咱们看一下太阳中暍的理解。领先太阳中暍亦然个太阳病，有表证，会发烧恶寒。公共也许会觉得，太阳中暍伤的是热邪，发烧不错相识，为什么会有恶寒？这个恶寒不是表阳被锢，也不是表阳郁，也不是表阳不及，是什么？是因为伤了热，体表的热量、温度高于室外的温度，当温差大的时辰，东谈主也会理解一种恶寒。是以说伤了热也会有恶寒，但这种恶寒一般比拟狭窄，不像伤寒的恶寒那么严重，得衣被、近火齐不成缓解，不会到那种过程。“身重而痛楚”，既有身重又有痛楚。在伤了热之后，这种重应该是很严重的。咱们在这篇条规内部明确地知谈，身重是伤了热了，是热郁、经气欠亨的理解。

回念念一下《伤寒论》，有哪些方证是有身重的。底下咱们指挥公共追忆一下《伤寒论》中相关身重的条规。第一个回忆到的即是“伤寒，脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时”的大青龙汤证，患者理解身重，要是时轻时重的，咱们就要念念到大青龙汤。第二个方会念念到什么，“三阳合病，腹浑身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿”的白虎汤证。还有哪一条条规说有身重的？第三个方证就应该念念到柴胡加龙骨牡蛎汤，“伤寒八九日，下之胸满烦惊，小便不利，谵语，孤独尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。再加上本篇：“太阳中暍者，白虎加东谈主参汤主之。”总结起来，有四大方证诊治身重。

咱们归纳一下，这四个方证有莫得共同特质？第一条，大青龙方证是表有寒、里有热，有热郁。第二个，三阳合病，白虎汤证也有热郁。第三个方证，柴胡加龙骨牡蛎汤证是少阳经气欠亨，瘀热在里，也有热郁。加上太阳中暍篇，这彰着是个伤热。它们共同的特质即是有热，并且是瘀热。因此临床上看到相关身重、身上千里，患者论说身千里，或者咱们看到患者走路和身形，理解身上很千里重的，一定不要用补或者温阳的神气。要是这东谈主懒得动，身上齐千里得不行，咱们就用温阳、用四逆法，要是误用火攻，这是很微辞的事，指定会给患者躯壳带来伤害。

谨记我治过一个老细君，她的妮儿在咱们门诊地下的超市里卖服装。老细君得了抑郁症，整天要自尽。来到我门诊一看，脸是黄的，黄胖，她我方不会说身上很千里，可是咱们看她走路齐懒得走，腿浮肿得很是非，那种肿一摁一个坑，她总说不念念活了。把脉，脉是千里的，没理解出什么数来，舌苔是黄厚的，咱们飞动用了三黄泻心汤加上白虎汤。吃了7剂，老细君就会笑了，也不念念自尽了，说身上不千里了，这时辰才说身上不千里了，腿肿也任性了一泰半。然后前后珍重了两个多月，患者就病愈了。可见临床上见到有患者论说身上千里的，又懒得动、没精神，咱们一定要念念到这个是中暍，不要觉得是少阴里虚寒，要是用了麻黄附子细辛汤或者四逆汤，碰巧犯了太阳中暍的“禁汗、下、温针”。温针就指的热性诊治或者是火疗，也即是说不要看原文只写了个禁温针，艾灸亦然不允许的，亦然禁忌的。要是你会秋灸也不错，艾灸概况撤火这不假，可是它的操作手段终点严谨，好多东谈主齐不会作念。咱们也要念念到，这种情况下不稳妥用附子、干姜之类的热药，不要犯了以煎止燔的诞妄。

  咱们接着看原文：“其脉弦细芤迟。”弦细是什么真理？是气不及，芤迟是血不及、营不及、津液不及。一般独一在夏天才会伤热，虽然冬天伤热也有可能，像炉钳工会伤到热。一般夏至以后烈日炎炎，暑热比拟盛的时辰才会中暍。中了暍，热则耗气、伤气，又伤东谈主的滓液，是以脉象理解出弦细芤迟。“小便已洒洒然毛耸”，这是什么理解？不论临床上也好，个东谈主活命履历也好，会出现这种情况，尿完尿了，东谈主就打个冷战。有句歇后语，叫尿尿打冷子——假精神。这是什么病机场地？这个病机是这么的，假定中暍了，又退迟几天莫得治好，伤了热了之后，既耗气又耗津，既耗了阳又耗了阴，一转小便，带走了体内一部分热量，表阳就不及，东谈主就打个寒噤；再一个，排出了小便，排出了水分，津液也愈加显得不及，是以东谈主就理解震颤，要复原一下津液，复原一下阳气，这是东谈主体的自我保护性反映。就像在急救时，喷鼻子或者用羽毛捅东谈主的鼻子，东谈主打个喷嚏，阿嚏，东谈主就醒过来了，为什么？亦然欢快了一下阳气。昆玉逆冷，这个病机是什么？体内被热郁住，阳气不成达到动作末梢，这时辰手脚会凉，体若燔炭，身上会热。“小有劳，即身热”，因为阳气者，烦劳则张，是以说一就业，身上热就加剧了。

为什么“口开前板齿燥”？因为体内有热，夏天天气热，狗就伸开嘴把舌头伸出来以散热；东谈主也相似，当受了热邪就要伸开嘴，尽可能地增大体名义积，把体内的热气哈出去。要是伤了寒，咱们就要闭着嘴，尽可能地保存体内的阳气，或者伤了寒之后不仅闭着口，机体还要自动地顽固鼻孔。理解出鼻塞是为了什么？保护体内的阳气，幸免阳气的消散。是以伤了寒的细则是闭着口，伤了热的反倒要张着口散热。“前板齿燥”，叶天士的《温热论》内部有专诚的验齿之法。咱们临床不雅察过，一些热性病患者的牙齿是很干的，病久或者耗津了，他的牙齿就像枯骨，很干燥。频频的牙齿是亮白色或者黄白色，水润而有光辉。要是得的是温热病或者是热病，前板齿是干的，也即是门牙是干的。公共在临床上一定要仔细地不雅察，望诊相配贫乏。那么背面的太阳中暍病，禁汗、禁下、禁温针，就也讲结束。